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■代表的疾患→不妊症
不妊症
・はじめに
結婚後、避妊をせずに夫婦生活を行っていると1年以内に80％、2年以内に90％の夫婦が妊娠すると言われています。そのため、避妊している期間を除いて、2年以上妊娠しない場合を不妊症といいます。不妊症のカップルは10組に1組の割合で存在し、その約50%に男性因子が関わっているといわれています。
・男性不妊症の原因
一般に男性不妊症の原因には、精巣における精子形成が障害されている造精機能障害（乏精子症、無精子症、無力精子症、奇形精子症など）や、精子の輸送路に異常があり無精子症となる精路通過障害のほか、射精障害、性交障害などがあります。また、この造精機能障害の中には、原因不明の特発性の他に、ホルモン異常、染色体異常、精索静脈瘤（精巣から流出する静脈の逆流現象により精索静脈の拡張をきたす病気）などが挙げられます。
・診断法
以上のような原因精査を正確に行うため、当科では以下のような診察、検査を行っております。
- ① 問診・診察：精巣（睾丸）の大きさ、精管の状態、精索静脈瘤の有無などを観察します。
- ② 精液検査：精液の量、精子濃度、運動率、奇形率を測定します。
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③ 血液検査：採血して男性ホルモンや精巣の働きを調節するホルモン（下垂体ホルモンなど）を測定します。
その他、必要に応じて、超音波の検査や、染色体に異常が無いかを調べる為に、染色体検査を行ったりします。
・治療法
- ① 無精子症
- 精液に精子が無い場合を言います。これには精巣で精子が十分に出来ないために精液に精子が無い非閉塞性無精子症と，精巣では精子が十分に出来ているが出て来る通り道が閉塞しているために精液に精子が無い閉塞性無精子症があります。しかしながら精液中に精子が認められない場合でも，精巣内には精子がある場合があります。したがって手術で精巣から精子が回収出来れば，顕微受精で妊娠の可能性があります。精巣から精子を回収する手術を精巣精子回収法（testicular
sperm extraction：TESE）と言いますが，当科では当院産婦人科と協力して顕微授精を行うための精子採取を行っております。
- ② 乏精子症
- 精液中の精子が少ない場合です。
- (1)精索静脈瘤
- 精巣のすぐ上の静脈（蔓状静脈叢）に血液が逆流して静脈が拡張したもので，男性不妊症の原因の一つと考えられています。精索静脈瘤は手術で治療します。乏精子症で精索静脈瘤を認める場合は精索静脈瘤の手術をお勧めします。当科では腹腔鏡下の精巣静脈龍結紮術を積極的に行っています。
- (2)精索静脈瘤が無い場合
- 薬物療法や，人工授精・体外受精といった補助生殖技術（assisted reproductive technology：ART）で治療します。
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